Koronavirus a kardiovaskulární systém

Oběhový systém je hned za plícemi a jako první trpí SARS-CoV-2. U těžce nemocných pacientů se mohou objevit  krevní  sraženiny, krevní sraženiny, které narušují volný průchod krve v tepnách. Existují tři hlavní důvody tohoto stavu. Nejprve přímá virová léze endotelu – vnitřní stěny krevních cév. Zadruhé, hyperkoagulabilita, to znamená nadměrné srážení krve. Třetím faktorem, takzvanou stagnací, je zpomalení průtoku krve v důsledku krevních sraženin. 

Při infekci koronaviry se mohou objevit krevní sraženiny jak v plicích (například plicní embolie), tak v cévách zásobujících svaly srdce, střev nebo mozku. Ale obecně to není rozšířený jev.

Tendence k tvorbě krevních sraženin zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, akutní poruchy mozkové cirkulace. Cévní mozkové příhody jsou ischemické, tj. Spojené s arteriální trombózou a hemoragické – způsobené krvácením do mozkové tkáně. Pacienti s koronavirovou infekcí mají nejčastěji mrtvice typu I. Navíc pacienti s COVID-19 někdy trpí infarktem, ale koronavirová infekce je velmi zřídka jejich jedinou příčinou.

V roce 2020 bylo hlášeno, že myokarditida, zánět svalové vrstvy srdce (myokard), se vyskytuje téměř u třetiny pacientů s COVID-19. Dnes je však zřejmé, že tento stav je méně častý – pouze u několika procent pacientů. Někteří lidé mají neobvyklé srdeční rytmy. Existuje také léze perikardu – srdeční vak. Všechny tyto stavy mohou být způsobeny jak přímým účinkem viru na buňky, tak příliš silnou imunitní reakcí těla.

Koronavirus a mozek

Neexistuje žádný jedinečný příznak, který jednoznačně naznačuje infekci koronaviry. Dokonce i ztráta chuti a čichu, která často vede k podezření na COVID-19, se také vyskytuje u jiných infekcí, které postihují horní dýchací cesty a centrální nervový systém. U běžných akutních respiračních virových infekcí se však změny chuti a vůně vyskytují mnohem méně často.

SARS-CoV-2 je schopen infikovat buňky čichového, tj. Čichového, epitelu v nosní dutině. Může však také poškodit nervová vlákna, která procházejí ethmoidní kostí a přecházejí do čichových cibulí v předních oblastech mozku. To může naznačovat neurotropní povahu SARS-CoV-2, tj. Jeho schopnost pronikat do nervové tkáně a množit se v ní.

Je třeba poznamenat, že 20 až 80% populace má v zásadě sníženou čichovou senzitivitu a nedávná studie symptomů koronavirové infekce ukázala, že u 20% pacientů, kteří hlásili ztrátu čichu, byl proveden test PCR. vůbec nezjistil infekci.

Asi třetina lidí, kteří podstoupili koronavirovou infekci, mluví o určitých příznacích z centrálního nervového systému. U přípravku COVID-19 se mohou objevit deprese, úzkost, potíže se soustředěním, ospalost, bolesti hlavy a únava. Ve vzácných případech se mohou objevit halucinace a zmatenost. Vědci si však stále nejsou zcela jisti původem těchto nespecifických příznaků. Není vůbec nutné, aby šlo o důsledek přímého působení viru na nervové buňky. Například je známo, že u starších pacientů, zejména těch, kteří jsou oslabeni jinými chorobami, může jakákoli horečka, těžká akutní respirační virová infekce nebo chřipka vést ke zmatku, deliriu, ztrátě orientace v čase a prostoru. Mozek je velmi citlivý a právě on trpí poklesem koncentrace kyslíku v krvi.

Ve velké studii vědců z Číny, které se zúčastnilo asi 1700 subjektů, byly příznaky deprese zaznamenány asi u 30–40% pacientů, kteří měli koronavirovou infekci. Ale v drtivé většině byla závažnost těchto příznaků minimální. Nelze vyloučit, že obecný stres způsobený šířením koronaviru, možným uzamčením a obecnou úrovní úzkosti ovlivňuje psychiku téměř všech lidí, nejen těch, kteří trpí COVID-19.

Ve vzácných případech byla u pacientů s koronavirovou infekcí diagnostikována meningoencefalitida – zánět mozkových membrán a tkání. Například v jednom ze skandinávských hlavních měst byl zaznamenán případ, kdy žena na počátku 50. let a prakticky bez rizikových faktorů onemocněla na COVID-19. Tři dny měla horečku, slabost a mírnou dušnost. A čtvrtého dne náhle zemřela. Pitva odhalila, že oběť měla mírné patologické změny v plicích, ale její mozek byl ovlivněn mnohem více. Nalezený virus se navíc lišil od viru v plicích čtyřmi mutacemi. Předpokládá se, že se změnil přímo v těle ženy, a možná mu to umožnilo tak rychle se šířit přes centrální nervový systém a vést k meningoencefalitidě.

Koronavirus a gastrointestinální trakt

Některé příznaky z gastrointestinálního traktu jsou zaznamenány u 17% pacientů. Je pravda, že toto číslo zahrnuje i takové banální projevy, jako je ztráta chuti k jídlu. 

V gastrointestinálním traktu může být SARS-CoV-2 výsledkem takzvané  autoinfekce . Při kašli se spolkne sputum nebo nosní tekutina a některé virové částice procházejí žaludkem navzdory kyselé bariéře. V jiné variantě infekce virové částice, které padají na ruce člověka, končí na jeho rtech, spolu se slinami vstupují do zažívacího traktu, procházejí kyselou bariérou žaludku a infikují střevní epitel. V tomto případě se koronavirus nejprve objeví v gastrointestinálním traktu a poté proudí krví do plic. Zatímco je v gastrointestinálním traktu, může SARS-CoV-2 u člověka způsobit průjem nebo nespecifickou bolest břicha. Těžké gastrointestinální léze jsou vzácné.

Virus nejčastěji cytopaticky působí na žaludek a střeva, to znamená, že přímo způsobuje degenerativní změny v buňkách. Jsou však také popsány některé sekundární mechanismy jeho účinku na gastrointestinální trakt. Existují například případy, kdy v důsledku tvorby krevních sraženin v cévách zásobujících střeva došlo u lidí k akutním bolestem břicha, které nebyly zmírněny analgetiky. Taková intestinální ischemie s nekrózou je život ohrožující stav, ale stále jej nelze nazvat typickou komplikací koronavirové infekce.

Koronavirus a ledviny, játra, slinivka břišní

Poškození jater, slinivky břišní a ledvin v koronaviru může také nastat v důsledku přímého poškození buněk SARS-CoV-2 nebo v důsledku mikrotrombózy. Řada vědeckých publikací uvádí, že koronavirus může potenciálně vyvolat autoimunitní procesy, které zejména vedou k poškození beta buněk pankreatu, které produkují inzulín. V důsledku infekce koronaviry se může snížit filtrační kapacita ledvin. Pokud se COVID-19 vyskytuje u osoby v těžké formě, pak může dojít k poškození jater, včetně léků, ke zvýšení hladin jaterních enzymů a k pankreatitidě. A kvůli poškození slinivky břišní se může vyvinout diabetes mellitus 1. typu, je nalezena inzulínová rezistence – prvek diabetes mellitus 2. typu. Dnes však o tom nemáme žádné důkazy

U některých lidí s koronavirovou infekcí dochází k poškození ledvin (u hospitalizovaných osob může frekvence dosáhnout 17%), ale jedná se o vzácný výskyt. Obecně jsou trvalé léze ledvin, jater a slinivky břišní, i když někdy s přípravkem COVID-19, spíše výjimkou než pravidlem. Drtivá většina těch, kteří měli koronavirovou infekci, se uzdravila bez komplikací, jako je selhání ledvin nebo cukrovka.

Atypické projevy koronaviru

Aby se virus mohl množit v těle, musí vstoupit do buňky, ale zároveň ji nechat naživu. Proto SARS-CoV-2 nedělá „díry“ v buněčné membráně, ale funguje rafinovaně: využívá pro vstup receptory pro protein ACE2 (ACE2) umístěné na povrchu buňky. Stalo se, že mnoho buněk různých tělesných tkání má ACE2, takže virus může způsobit komplikace na nejvíce neočekávaných místech.

Oči

Během těžkého průběhu COVID-19 může virus dokonce infikovat oči. Osoba nemocná s koronavirovou infekcí má často příznaky konjunktivitidy a ve vzácných případech lze pozorovat i léze sítnice. 

Kůže

Byly popsány různé typy vyrážek, které se mohou vyskytnout při infekci koronaviry: puchýřovitá vyrážka, jako u kopřivky, vyrážky ve formě malých červených teček a takzvaná makulární vyrážka, kdy se na kůži objeví velké růžové skvrny. Často se nejedná o úzce lokalizovanou, ale o difúzní kožní lézi, vyrážka se může rozšířit na velké plochy těla. Rovněž jsou popsány takzvané covid prsty: na rukou, prstech nebo nohou se objevuje kožní léze, která vypadá jako důsledek omrzlin: masivní edém, zhoršený průtok krve, zánět, sekundární infekce, odmítnutí tkáně. Možná je tento stav způsoben trombózou malých cév, která vede k ischemii a nekróze tkání.

Koronavirus a těhotenství

Během těhotenství matka předává protilátky proti koronavirové infekci dítěti in utero. Ale zprávy o transplacentárním přenosu samotného viru jsou extrémně vzácné.

***

Obecně je COVID-19 charakterizován řadou neobvyklých, dříve neslýchaných projevů. To je primárně způsobeno skutečností, že naše tělo se s tímto koronavirem dříve nesetkalo. I imunitní odpověď na infekci způsobenou ní je pravděpodobně vytvořena ne zcela standardním způsobem.

Výzkum na COVID-19 je stále omezený. Může být například provedeno na kardiologické klinice, kde jsou přijímáni pacienti s příznaky kardiovaskulárního systému. V takové situaci je snadné udělat takzvanou selekční chybu: je jasné, že tam budou přijati pacienti se srdečními příznaky a lékaři na této klinice si budou myslet, že všichni pacienti s koronavirovou infekcí takové příznaky mají. Obecněji řečeno, i když třetina pacientů s COVID-19 pociťuje určité příznaky v nemocnici, stále nevíme, jak často se vyskytují u pacientů léčených doma. Pro přesnější závěry o četnosti různých projevů koronavirové infekce budou vědci muset shromáždit velké množství dat z různých zemí a nemocnic.

Zdroj:postnauka.ru

1
2
3