Téměř u všech osob, jejichž imunitní systém byl poškozen virem HIV, se po vystavení tuberkulóznímu bacilu rozvine aktivní tuberkulóza. Také bez pomoci aktivního a zdravého imunitního systému je léčba mnohem obtížnější a nemoc je mnohem odolnější vůči terapii. Příznaky mírný kašel a mírně zvýšená tělesná teplota, únava, ztráta hmotnosti, krev ve sputu, noční pocení Další příznaky, které mohou být spojeny s tuberkulózou: při poslechu stetoskopem je slyšet změněný dechový hluk, nadměrné pocení, zduření lymfatických uzlin , bolesti kloubů, ztráta sluchu, průjem, bolesti na hrudi U dětí se k dalším příznakům řadí: horečka 38-39 °C zrychlené dýchání dušnost kašel Poznámka: příznaky velmi závisí na postiženém orgánu. Diagnostika Analýza sputa Konečná diagnóza plicní tuberkulózy musí být potvrzena izolací M. tuberculosis ze sekretů pacientova dýchacího systému. Obvykle pro tento účel používá ranní sputum pacienta. Tuberkulínový kožní test Tuberkulínový kožní test je jednou z klinických metod diagnostiky TBC infekce. Reaktivita na tuberkulinový antigen odděluje infikované osoby (s negativním bakteriologickým nálezem a pravidelným RTG nálezem plic) od osob neinfikovaných. Dnes se pro klinické účely používá tzv Mantoux test, při kterém je do kůže injikováno 5 tuberkulinových jednotek purifikovaného proteinového derivátu (PPD, koncentrovaný a purifikovaný bujón, ve kterém bylo pěstováno Mycobacterium tuberculosis po dobu 6 týdnů).
Reakce na kůži 5 mm a více po 48 hodinách je považována za pozitivní u pacientů se známou nebo suspektní infekcí HIV, dále u pacientů, jejichž rentgenový nález plic odpovídá staré, „neaktivní“ tuberkulóze, u pacientů s oslabenou imunitou a u osoby, které byly v úzkém kontaktu s infikovanými osobami. Reakce 10 mm a více je považována za pozitivní u ostatních rizikových skupin (závislí na nitrožilních drogách, děti do 4 let, pacienti umístění v psychiatrických léčebnách a lidé s chorobami, které oslabují imunitní systém, jako je cukrovka a zhoubná onemocnění) . U všech ostatních je reakce větší než 15 mm považována za pozitivní. Negativní reakce nevylučuje infekci nebo onemocnění. Radiologická vyšetření Lékař si vyžádá rentgenový snímek srdce a plic.
Bronchoskopie Jedná se o vyšetření, při kterém se do pacientova dýchacího systému zavede speciální přístroj s malou kamerou na hrotu. To umožňuje lékaři odebrat vzorek tkáně pro analýzu pod oční kontrolou přes pracovní kanál přístroje. Biopsie Je postup, při kterém je chirurgicky odebrána část tkáně nebo orgánu k analýze. Léčba Onemocnění se může vyvinout během několika týdnů od primární infekce a může trvat roky, než se rozvine. Děti, starší lidé a imunokompromitovaní (například lidé s AIDS, pacienti s chemoterapií nebo pacienti po transplantaci užívající imunosupresiva) jsou vystaveni většímu riziku rychlého rozvoje onemocnění. U plicní TBC se může šíření onemocnění lišit, ale bez účinné terapie onemocnění postupuje velmi rychle. Reaktivace tuberkulózy je důsledkem aktivace spících bacilů ve vzdálených místech. Tento průběh onemocnění je pozorován u 90% dospělých.
Když reaktivace probíhá v plicích, postihuje nejčastěji apikální a zadní části horních laloků. Typické rentgenové nálezy jsou stále běžně k vidění. Tuberkulóza se léčí léky nazývanými antituberkulotika, jejichž cílem je potlačení a vyléčení infekce (vymýcení živých mykobakterií). Při léčbě tuberkulózy se obvykle používá několik léků současně, například rifampicin, isoniazid a pyrazinamid. Standardní antituberkulózní terapie u plicní formy onemocnění trvá 6 měsíců, ale ve většině případů se používá i při postižení jiných orgánů. Léčba pokračuje 3 měsíce poté, co se kultivace sputa stala negativní.
Nemocniční léčba je nezbytná k zamezení šíření onemocnění v běžné populaci, a to do doby, kdy pacient přestane být nakažlivý pro okolí, obvykle 2 až 4 týdny po zahájení terapie. Po uplynutí této doby může pacient pokračovat ve svých obvyklých životních aktivitách. Odpočinek, zdravé prostředí (čistý, suchý vzduch), snížení stresu a kvalitní strava bohatá na vitamín C, to vše jsou faktory, které mohou urychlit a zlepšit léčbu a rekonvalescenci. Prognóza Při léčbě symptomy obvykle pomalu ustupují po 2 až 3 týdnech, přičemž klinické zlepšení nastává dříve, než je vidět na rentgenových snímcích.
Komplikace Komplikace plicní tuberkulózy jsou dnes, v době moderních antituberkulotik, méně časté. Mezi ty běžnější patří: pneumotorax (vzduch v oblasti hrudníku, ale mimo plíce, způsobující kolaps plic); hemoptýza (vykašlávání krve). Méně než 20 % pacientů, kteří si stěžují na tento příznak, skutečně trpí tuberkulózou. Tento příznak však může být spojen s plísňovými infekcemi nebo bronchiolitidou (zánět malých dýchacích cest); bronchiektázie (trvalé zvětšení průdušek); syndrom pravého středního plicního laloku (zmenšení části plic v důsledku otoku okolních lymfatických uzlin); v důsledku destrukce plicní tkáně, nedostatečné funkce plic a nedostatku vzduchu.
Všechny léky používané při léčbě tuberkulózy jsou do určité míry toxické. Rifampicin a isoniazid mohou způsobit neinfekční hepatitidu (toxické poškození jater). Rifampicin může také zbarvit slzy a moč do oranžova nebo dohněda. Mezi další komplikace patří rezistence některých kmenů tuberkulózních bacilů na léky a u některých pacientů po zlepšení (relapsu) onemocnění znovuobjevení.